申請書ダウンロード | 新潟県建築国民保険組合

申請書ダウンロード
※各種届け出の際、個人番号（マイナンバー）は支部窓口でご記入ください。

第三者行為

※ダウンロードした申請書を使用する場合は、マイナンバー以外の必要事項を記入し、事前に支部へお問い合わせのうえ、持参してください。

資格関係

■健康状況申立書

ダウンロード

■加入申込に係る申立書

ダウンロード

■家族営業証明書

ダウンロード

■雇用証明書

ダウンロード

■被保険者資格取得届（様式1-2）

ダウンロード

■被保険者資格喪失届（様式2）

ダウンロード

■健康保険資格喪失証明書

ダウンロード

■被保険者変更届（様式3）

ダウンロード

■被保険者証再交付申請書（様式5）

ダウンロード

■介護保険適用除外等該当・非該当届

ダウンロード

■障がい認定申請の撤回に関する届出（様式16）

ダウンロード

■特例制度加入意思確認書

ダウンロード

■証明書発行申請書（様式15）

ダウンロード

給付関係

■療養費支給申請書（様式6-1）

ダウンロード

■診療内容明細書（海外療養費FormA）

ダウンロード

■領収明細書（海外療養費FormB）

ダウンロード

■高額療養費支給申請書（様式6-2）

ダウンロード

■高額療養費自己負担限度額判定申請書（高額の様式1）

ダウンロード

■限度額適用認定申請書（様式13）

ダウンロード

■出産育児一時金支給申請書（様式7）

ダウンロード

■葬祭費支給申請書（様式8）

ダウンロード

■傷病手当金支給申請書（様式9-1）

ダウンロード

■出産手当金支給申請書（様式9-2）

ダウンロード

■移送承認申請書（様式10）

ダウンロード

■移送費請求書（様式11）

ダウンロード

■食事療養標準負担額減額差額支給申請書（様式14-1）

ダウンロード

■生活療養標準負担額減額差額支給申請書（様式14-2）

ダウンロード

■特定疾病認定申請書

ダウンロード

■労災事故実態調査報告書

ダウンロード

保健事業

第三者行為

■自損事故・第三者行為実態調査報告書

ダウンロード

■交通事故実態調査報告書

ダウンロード

■事故発生状況報告書

ダウンロード

■人身事故証明書入手不能理由書

ダウンロード

■第三者行為による傷病届

ダウンロード

■同意書

ダウンロード

(c) Niigata Prefecture kenchiku-kokuho All Right Reserved.